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氨中毒

时间:2011年08月03日 16:31  来源:互联网  已被浏览203次  评论0

  疾病概述:

  氨是建筑物内常见的污染物之一。主要来自高碱混凝土膨胀剂和含有尿素的混凝土防冻剂,这些物质随环境温湿度的改变,还原的氨气缓慢的从墙体释放,污染室内环境。氨对皮肤黏膜有刺激及腐蚀作用,高浓度可引起严重后果,如化学性咽喉炎、化学性肺炎等,吸入极高浓度可引起反射性呼吸停止、心脏停搏。但一般装修材料中散发出的氨量较少,主要引起刺激反应。南方潮湿地区还对家具、建筑物起到腐蚀作用。

  症状体征:回目录 接触氨后会嗅到强烈刺激气味,眼流泪、刺痛。过浓的氨水溅入眼内可损伤角膜,引起角膜溃疡,严重者可引起角膜穿孔、晶体混浊、虹膜炎症等,可导致失明。

  吸入氨气可引起咽、喉痛、发音嘶哑。吸入氨浓度较高时可引起喉头痉挛、声带水肿,发生窒息。

  氨进入气管、支气管会引起咳嗽、咯痰、痰内有血。严重时可咯血及肺水肿,呼吸困难、咯白色或血性泡沫痰,双肺布满大、中水泡音。

  吸入高浓度的氨可诱发惊厥、抽搐、嗜睡、昏迷等意识障碍。个别病人吸入极浓的氨气可发生呼吸心跳停止。   肺继发感染时病人高烧、咯血性黄痰,呼吸困难、紫纣。消化道受损可引发腹痛、呕吐等,后期出现黄疽及肝功能损害(中毒性肝炎)等。

  诊断检查:

  1 诊断原则

  根据短时间内吸入高浓度氨气的职业史,以呼吸系统损害为主的临床表现,和胸部x射线影象,结合血气分析检查及现场劳动卫生学调查结果,综合分析,排除其它病因所致类似疾病,方可诊断。

  2 刺激反应

  仅有一过性的眼和上呼吸道刺激症状,肺部无阳性体征,胸部x射线影象检查无异常发现。

  3 诊断及分级标准

  3.1 轻度中毒

  具有下列表现之一者:

  a)流泪、咽痛、声音嘶哑、咳嗽、咳痰;肺部出现干性啰音;胸部X射线影象检查显示肺纹理增强。符合急性气-支气管炎表现;

  b)一至二度喉水肿。

  3.2 中度中毒

  具有下列表现之一者:

  a)声音嘶哑、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽、有时有血丝痰;呼吸频速、轻度发绀、肺部出现干、湿啰音;胸部X射线影象检查显示肺纹理增多、紊乱,边缘模糊的散在的斑片状阴影。符合支气管肺炎;

  血气分析:常呈现轻度至中度低氧血症;

  b)三度喉水肿。

  3.3 重度中毒

  具有下列表现之一者:

  a)剧烈咳嗽、咯大量粉红色泡沫痰、胸闷、气急、心悸;呼吸困难、明显发绀、双肺满布干湿啰音;胸部线影象检查显示两肺野有大小不等边缘模糊的斑片状或云絮状阴影,有的可融合成大片状或蝶状阴影。符合肺泡性肺水肿表现;

  血气分析呈现重度低氧血症;

  b)急性呼吸窘迫综合征(ARDS);

  c)四度喉水肿;

  d)并发较重气胸或纵隔气肿;

  e)窒息。

  3.4 眼或皮肤灼伤

  轻、中、重度急性中毒均可伴有眼或皮肤灼伤,其诊断分级参照GBZ54或GBZ18。

  治疗方案:

  1 治疗原则

  1.1 迅速安全将患者移至空气新鲜处,维持呼吸、循环功能;彻底冲洗污染的眼和皮肤。(风险管理世界网-安全员之家)

  1.2 保持呼吸道通畅:可给予支气管解痉剂、去泡沫剂(如10%二甲基硅油)、雾化吸入疗法;必要时给予气管切开,清除气道堵塞物,以防止窒息。

  1.3 早期防治肺水肿:可早期、足量、短程应用糖皮质激素,莨菪碱类药物等,尤应注意严格限制补液量,维持水、电解质及酸碱平衡。

  1.4 合理氧疗。

  1.5 积极预防控制感染,及时、合理应用抗生素,防治继发症。

  1.6 眼、皮肤灼伤治疗,参照GBZ54或GBZ51。

  2 其他处理

  轻度中毒,治愈后可回原岗位工作。

  中、重度中毒,视疾病恢复情况,一般应调离刺激性气体作业。需劳动能力鉴定者,可参照GB/T16180处理。

责任编辑:huangyan

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