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急性汞中毒

时间:2012年05月30日 09:19  来源:互联网  已被浏览173次  评论0

  汞(mercury, Hg)即水银,是易蒸发的银白色液态金属。零度下,汞蒸发的空气饱和浓度为卫生标准的200多倍,温度越高,蒸发量越大。汞蒸气比重为空气的6.9倍,极易被地、墙、台面及衣物吸附,形成二次毒源。洒落汞珠,表面积大增,蒸发加速;钻入地板,物具缝隙中,可成隐性毒源。亦可与金、银等许多金属形成合金和汞齐。汞齐加热可产生大量汞蒸气。汞接触中存在金属汞、无机汞盐和有机汞化合物等三种形态的接触。

  急性汞中毒主要因短期内大量吸入高浓度汞蒸气,汞盐粉尘或误服汞化合物引起,是以肾脏及消化、呼吸、神经系统损害为主的全身性危重症。重度中毒死亡率较高。近年来,急性汞中毒发生率似有增高趋势。

  【致病原因】

  1. 经呼吸道吸入高浓度汞蒸气:多见于通风不良、温度较高、汞蒸气积聚的工作环境。如炼汞业的朱砂烘干、焙烧、加工作业,电子仪表业制造温度计、荧光灯、水银真空泵、石英水银灯、整流器、X线球管等生产的热灌汞、排气、废品返烧炉作业,冶金业以汞齐加热法提炼金银等贵重金属及热镏金、镀金等工艺作业时。尤其在对金属汞加热时,可吸入大量高浓度汞蒸气而发病。也可因发生汞蒸气意外泄漏事故或大量水银洒落等意外情况,导致意外中毒发生。随着近年某些人员在密室内汞齐加热炼金的增多,一家人集体中毒事件屡有发生。以汞或朱砂(HgS)等为原料在家里锻炒、焙制汞剂药丸等生活中毒,亦偶见报道。 一般人吸入0.3~1 mg/m3汞蒸气数小时即可引起急性中毒,一次吸入2.5g汞加热后产生的汞蒸气可致死。

  2. 吸入大量汞盐类粉尘:接触无机汞盐粉尘可见于:①用雷汞[Hg(CNO) 2]造雷管、炸药;②用硝酸汞[Hg(NO3)2]造毛毡及有机合成;③用砷酸汞(HgHASO4)制造防火、防腐涂料;④氰化汞[Hg(CN) 2]、氯化高汞(HgCl2)、升汞用于医药工业;⑤印染、鞣革、电池、塑料、染料、冶金等工业生产中。

  接触有机汞盐类粉尘,目前仅见于极少部分农村地区仍在生产西力生 (C2H5HgCl)、赛力散(C8H8O2Hg)、谷仁乐生(C4H11D4Hg2P)等杀菌农药进行包装作业时,或农民用于小麦、棉花拌种时。但引起急性中毒者尚不多见。

  3. 过量服入水溶性无机汞盐:常见于误服或以民间偏方治疗皮肤病等顽疾时。如以甘汞(Hg2Cl2,轻粉)导泻、治疗小腿溃疡及慢性骨髓炎,以朱砂治疗银屑病等;或误服升汞、硫酸汞、硝酸汞、砷酸汞、氰化汞等,均可引起急性中毒。据报道一次口服0.1g升汞即可发病,服0.5~1g可致死;口服硝酸汞50~100 mg或甘汞2~3g亦可致死。大量误食被有机汞杀菌剂污染的粮食、鱼类、水源所致急性汞中毒(水俣病)现已少见。

  4. 偶见于经静脉注射或过量、过频皮肤涂敷,直肠或阴道使用含汞药物(如甘汞、升汞、大升丹、小升丹、九一丹、白降汞等),亦可引起急性中毒。

  【急救处理】

  1. 立即脱离染毒环境,并换去污染的衣物,卧床休息,给氧吸入。

  2. 驱汞治疗:可用5%二巯基丙磺酸钠2~3ml肌肉注射,首日每8h一次,以后每日1~2次,用药3~5d,间歇2~3d。也可用二巯基丁二酸钠1g溶于葡萄糖注射液或生理盐水中缓慢静脉注射,首日2次,以后每日1次,连用3~5d。有肾功能损害时,以上药物须慎用。若病情严重,可根据排尿量酌情增加疗程。

  有机汞中毒者可在初始胃肠症状消退后的潜伏期给以驱汞治疗。

  3. 口服中毒者应在驱汞前或同时,尽量于中毒10~15min内使用2%碳酸氢钠液或5%甲醛次硫酸氢钠液250ml洗胃(忌用生理盐水,因可增加吸收),洗后胃内再留置200ml。注意洗胃过晚有发生胃穿孔的可能,须小心进行。然后可给蛋清10余个或牛奶、羊奶300~400ml服下,以使蛋白质与汞结合。保护胃粘膜,延缓汞吸收。还可给0.2%~0.3%活性炭悬液,以加强对毒物吸附。无腹泻者可给硫酸镁15g或芒硝(Na2SO4·10H2O)20g口服导泻。

  口服升汞中毒者,可及早内服卡脱(Carter)解毒液,以还原升汞为低毒的甘汞。具体用法是磷酸钠1~2g加醋酸钠1g,溶于半杯温水中,分4~6次口服,每小时1次。本法对已吸收者无效。

  4. 采有大剂量维生素C及细胞色素C、三磷酸腺苷、辅酶A等药物加入葡萄糖液中静脉滴注,每日1~2次,并给维生素B1、B6等口服,以保护神经及心、肝、肾功能。

  5. 有少尿、尿闭者应及早作人工肾肾透析或腹膜透析,同时可作肾区热敷,给血管扩张剂及渗透性利尿剂甘露醇静脉注射或口服,以促进少尿期早日度过。

  6. 对汞性口腔炎者可给0.1%~0.2%雷佛奴尔溶液含漱。皮肤有斑丘疹或有水泡,渗出糜烂者,可有3%~5%硫代硫酸钠液湿敷,或用2%~3%二巯基丙醇软膏外涂。腿部污染者,可用2%硼酸液冲洗。

  【防护措施】

  1. 密闭操作系统,加强通风排气:所有开放式汞操作均应改为密闭式操作;操作台应设旁侧或下吸风装置,并定期检修,严防跑、冒、滴、漏及意外事故发生,确保操作环境中空气汞浓度在国家卫生标准范围内。无条件者不得从事汞作业。

  2. 积极进行工艺改革:尽量采用低毒或无毒物代替工业用汞。采用新工艺减少汞蒸气,如用真空冷灌汞法代替热灌汞法,用电氯化法代替汞齐法提取金、银,用硅整流器代替汞整流器等。

  3. 保持清洁,防止汞沉积:作业场所墙、地和一切用物表面均应尽量光滑、平整,地板、台面应不留缝隙,并保持一定斜度,表面可涂以过氯乙烯,以防汞珠附着或渗入,便于冲洗擦净。车间空气于每天下班后用碘自然蒸发或加热熏蒸(需碘0.5g/m2),以使汞、碘蒸气结合成不易挥发的碘化汞,次日上班时用水冲净即可。还可用漂白粉液或5%~10%三氯化铁溶液定期喷洒、冲洗地面,同样有效。

  4. 注意个人防护,养成卫生习惯:操作时应穿工作服,戴碘化活性炭口罩。休息时应先洗手。不在班上抽烟、进食和娱乐等。离开车间及时脱下工作服。

  5. 严格就业前体检和每年一次的健康监护体检。有器质性呼吸系统、泌尿系统、皮肤及神经精神疾患者不得从事汞作业。妊娠、哺乳期女工应暂脱离汞接触。对有汞作业单位的医务人员应定期进行培训,熟练掌握急性汞中毒的急救技术。

  6. 禁止有机汞农药的生产和使用。加强对无机汞盐的管理,严禁自焙含汞药丸内服或过量、过频外敷。(风险管理世界-www.RiskMW.com)   

  【预后及劳动能力鉴定】

  一般轻、中度中毒者,经积极救治,预后良好,多在2~8周内痊愈。但重度中毒或并发休克,尿闭时间超过24h者,预后较差,后者病死率可达90%以上。获救者,金属汞和无机汞中毒的,一般不留后遗症;重度有机汞中毒后,可长时间遗留神经系统和心血管系统后遗症,如精神迟钝、痴呆、向心性视野缩小,锥体束损害或肌肉萎缩、心肌损害、心律失常等,病情可继续发展。

  轻度中毒者愈后宜脱离汞接触3个月,此后可再从事原工作。中度中毒者宜安排休息,并至少脱离汞接触半年。重度中毒者不宜再从事作业,可酌情安排疗养和调换其他无毒无害工作。

责任编辑:dingshan

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